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澳门新葡亰集团平台网址大全心外科摘得“外科皇冠上的明珠”
去年成功救治50多例主动脉瘤患者
   发表日期:2020-08-29 10:09:49

半年前,46岁的信宜交警突然肚子痛、胸痛,去当地查心电图未发现异常,遂回家休息。但是当天下午患者胸痛加剧,无法忍受,再次送往医院,查CT发现主动脉夹层(A型)。当地第一时间联系澳门新葡亰集团平台网址大全,通过救护车接回。因情况紧急,医院副院长,心外科专家曹勇,立即安排患者手术,经过6个小时的努力,手术顺利完成,病人恢复很好。
  作为心脏外科最为危急、复杂的疾病,主动脉夹层的高死亡率让其拥有“旋风杀手”的称号。而且,由于主动脉是人体全身的大血管,负责为各个重要器官提供血液和氧气,因此手术难度大,对医生的要求极高,被称为“外科皇冠上的明珠”。澳门新葡亰集团平台网址大全能够很熟练的进行此类手术,仅2019年就完成50多例,体现了医院心外科以及医院整体技术水平已经处于很成熟的阶段。

死亡率高,24小时内须手术

主动脉瘤是指主动脉发生病理性扩张,最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍。临床分真性主动脉瘤、假性主动脉瘤(即夹层动脉瘤,也称主动脉夹层)。真性主动脉瘤是血管壁(3层结构)整体扩张,而假性动脉瘤是指主动脉血管壁破裂出血,壁层间形成的假腔。
  临床发现主动脉瘤病人不少,其中夹层动脉瘤最凶险,尤以A型夹层动脉瘤最为致命。据了解,A型主动脉夹层破口位于升主动脉,一旦发生,“就像自来水管破裂大出血,生死是几秒钟的事情,即使心脏按压也没用,只会让血流更快,病人往往抢救无效。”澳门新葡亰集团平台网址大全副院长,心血管外科主任医师曹勇说。
  粤西地区心血管发病率不低,主动脉夹层很多是半夜三更的急诊、重症。患者主要表现为胸痛,为撕裂样剧痛,这种疼痛通常不能被止痛剂缓解,病人往往同时伴有血压急剧升高,收缩压可达180-200mmHg。
  曹勇表示,主动脉夹层如不及时处理,随时可能破裂,死亡率几乎是100%,患者没有存活下去的机会。据临床统计,A型主动脉夹层动脉瘤每小时死亡1%的人,发病48小时之内死亡率达50%。“原则上抢救应争分夺秒,到院24小时内要手术,和死神赛跑。

三大风险,为心外高难技术

主动脉夹层处理比较困难。病人通常在家中、来院的过程中就死亡,有些患者因经济原因、或因家属意见不统一,在等待手术时就没机会了。
  “医院发展这个技术,主要是满足粤西人民的需要,为病人解决问题。”曹勇说,一方面需要家属理解、配合;一方面也要整个医院技术能力作为支撑。不仅要有强大的心外技术,足够的手术量,还要整个团队配合默契,对主动脉学科知识深厚,以及超声、CT等多学科的配合,还要备血。
  作为粤西心外龙头学科,澳门新葡亰集团平台网址大全心外科目前除了心脏移植、人工心脏外,其他所有心外技术基本做全了。在国内上千家开展心脏手术的医疗机构中,手术数量及手术种类排名均超过很多省级医院。
  曹勇解释道,心外科的建立发展其实很困难,心脏大血管是密闭的系统,是外科最后才突破的,被称为“外科皇冠上的明珠”。主动脉更是直到最近5-10年,技术在中国才发展比较成熟。开展主动脉夹层手术,术中需要患者深低温停循环,全身温度降到20-25℃,持续20-30分钟。手术风险主要有三个方面:大出血,出血死亡;手术做完人醒不过来;截瘫。“任何一个风险病人都是不能接受的,只有做到并发症很少,手术做完人要清醒,四肢能活动,家属才会信任。”
  “这类病人外地救治可能性不大。现在医院基本能应对粤西地区危急主动脉疾病的救治,患者医疗费也相对便宜点。”曹勇说,除了就近救治周边病人,科室也收治了不少来自湛江、阳江的患者,在危重主动脉瘤(包括A型主动脉瘤、复杂B型降主动脉瘤等)、主动脉夹层杂交手术等方面积累了丰富的手术经验。2019年,医院完成了50多例主动脉瘤手术(含支架手术)。

控制血压,减少动脉瘤形成

曹勇指出,主动脉夹层凶险,但很多病人意识不足,就医太晚,错过了救治时机。
  临床上,主动脉夹层的发生,大多数与高血压有关系,血管长期压力高,形成“瘤”。遗传因素也是病因之一,如马凡氏综合征。曹勇曾接诊一对身高均达2米的“马凡”父子,家庭中爷爷、爸爸、儿子均因“主动脉夹层”而接受手术。
  “主动脉扩张是一个较长的过程,通常需要10-20年才发展为真性主动脉瘤。”曹勇表示,积极控制血压,可以延缓病情发展。建议买一个血压计每日监测,高血压患者应遵医嘱正规服药,预防高血压肾病、冠心病,中风等并发症。血压稳定在120/80mmHg,也可以减少主动脉瘤破裂风险。
  同时注意常规体检,包括心脏超声、胸片、腹部超声检查,能够比较早地发现动脉异常扩张,必要时进一步查主动脉CT。一旦确诊,建议尽早手术。
  注意保持健康生活方式。烟酒对心脏、主动脉都不好,注意戒烟限酒;工作学习压力大,要学会自我放松;气候、饮食也有影响。


心血管外科简介

澳门新葡亰集团平台网址大全心血管外科是广东省“十一五”医学特色专科和广东省农村儿童先心病定点救治专科,是广东省心脏重大疾病诊治工程技术研究中心、广东省医学会心血管外科学分会副主任委员单位,荣获“全国五一劳动奖状”、“广东省工人先锋号”、“广东省青年文明号”等荣誉。科室成立于1978年,年心脏外科手术量约2000例,位居全国前列,手术年龄最小的为出生不到1天、体重1.5公斤的新生儿,最大的为86岁老人。
  科室分为三个区,技术力量强大,有高级职称12名,博士2名、研究生5名。配备百级层流心脏无菌手术室9间和专用监护室床位30张,能常规开展各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉瘤等大血管疾病、冠心病等手术,以及介入治疗室(房)间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,不开胸换瓣、杂交手术,低体重小婴儿的室间隔缺损,房间隔缺损经胸封堵术等微创手术。
  科室还在双向格林术联合全腔静脉肺动脉吻合术,重症法洛氏四联症根治术,大动脉调转术和Taussig-Bing型右室双出口,重症联合瓣膜置换及成形术,房颤射频消融手术和重症高龄冠心病冠脉搭桥术,危重主动脉瘤、主动脉夹层杂交手术等方面积累了丰富经验。参与国家“十五”“十一五”“十二五”科技计划课题共计5项,荣获广东省科学技术三等奖2项,荣获广东省科技厅社会发展项目计划支持立项1项。

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